domingo, 11 de marzo de 2012
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias. Su presión arterial estará al nivel más elevado al latir el corazón bombeando la sangre. A ésto se le llama presión sistólica. Cuando el corazón está en reposo, entre un latido y otro, la presión sanguínea disminuye. A ésto se le llama la presión diastólica.
La hipertensión arterial es un padecimiento crónico de etiología variada y que se caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial, ya sea sistólica, diastólica o de ambas. En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado hipertensión arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. En 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales y a esta forma de hipertensión se le denomina hipertensión arterial secundaria.
ETIOLOGIA Las primarias (esenciales) representan entre el 90-95% de los casos y son de etiología multifactorial; están relacionadas con:
Antecedentes hereditarios de hipertensión
Sobrepeso y obesidad
Sedentarismo
Estrés mental
Hábitos alimenticios: consumo excesivo de alimentos ricos en sodio y bajos en potasio, pobre ingesta de verduras y frutas
Abuso en el consumo de alcohol y drogas
Tabaquismo
Otros factores de riesgo que precipitan la aparición de HAS en individuos mayores de 30 años son: Uso de medicamentos (vasoconstrictores, antihistamínicos, esteroides, AINES)
Diabetes mellitus (DM)
Síndrome cardiometabólico
Únicamente son secundarias el 5-10% de los casos, y están asociadas a las siguientes causas:
Apnea del sueño
Insuficiencia renal crónica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Feocromocitoma
Coartación de la aorta
Enfermedad tiroidea o paratiroidea
Terapia con esteroides o síndrome de Cushing
PATOGENIA
La presión arterial es producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica. Por lo tanto, los factores determinantes de la presión arterial son factores que afectan al gasto cardíaco y a la fisiología y estructura de las arteriolas. Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presión arterial. Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguíneos (componentes pulsátiles) afectan la velocidad del flujo sanguíneo, por lo que también tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulación de la presión arterial. Además, los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificación de la resistencia vascular periférica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexión de ondas en dirección a la aorta y opuestas al flujo sanguíneo, aumentando la presión arterial sistólica. El volumen de sangre circulante es regulada por la sal renal y el manejo del agua, un fenómeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensión sensible a las concentraciones de sal sanguíneas.
La mayoría de los mecanismos asociados a la hipertensión secundaria son generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensión esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto cardíaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con una resistencia periférica total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardíaco hasta niveles normales, pero se incrementa la RPT. Tres teorías han sido propuestas para explicar este fenómeno:
La incapacidad de los riñones para excretar sodio, resultando en la aparición de factores que excretan sodio, tales como la secreción del péptido natriurético auricular para promover la excreción de sal con el efecto secundario de aumento de la resistencia periférica total.
Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una vasoconstricción y la consecuente retención de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguíneo conduce a la hipertensión arterial.
La hiperactividad del sistema nervioso simpático, dando lugar a niveles elevados de estrés.
También se sabe que la hipertensión es altamente heredable y poligénicas (causadas por más de un gen) y varios genes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad.
Recientemente, el trabajo relacionado con la asociación entre la hipertensión esencial y el daño sostenido al endotelio ha ganado favor entre los científicos enfocados en la hipertensión. Sin embargo, no está del todo claro si los cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensión o si tales cambios se deben principalmente a una persistente presión arterial elevada.
CLASIFICACION
| | SISTOLICA | DIASTOLICA |
| NORMAL | <120 mmHg | < 80 mmHg |
| PREHIPERTENSION | 120 – 139 mmHg | 80 – 89 mmHg |
| ESTADIO 1 | 140 – 159 mmHg | 90 – 99 mmHg |
| ESTADIO 2 | ≥ 160 mmHg | ≥ 100 mmHg |
DIAGNOSTICO
Debido a que alrededor del 60% de los pacientes hipertensos desconocen su condición, es necesario medir la presión arterial (PA) a todos los pacientes que acudan a consulta.
A todo paciente que presente cifras tensionales elevadas se le deberá realizar una valoración clínica completa,
con el objetivo de:
Hacer un diagnóstico certero, empleando una técnica de medición de la tensión arterial adecuada (eliminar hipertensión reactiva o de bata blanca)
Definir la gravedad según las cifras tensionales (clasificar)
Identificar las causas de la hipertensión arterial
Evaluar el estilo de vida del paciente y otros factores de riesgo o comorbilidades que puedan afectar el
pronóstico y el tratamiento
Identificar la presencia de daño a órganos blanco: enfermedades cardiovasculares (ECV), renales, y
cerebrovasculares.
TRATAMIENTO
El tratamiento debe iniciar con recomendaciones de un cambio en el estilo de vida. En el tratamiento farmacológico se deben considerar tanto las cifras de presión arterial como la presencia de otros factores de riesgo, el daño a órganos blanco y las condiciones clínicas asociadas
Modificación del estilo de vida: es conveniente insistir al paciente sobre la importancia de la modificación de sus hábitos para el éxito del tratamiento
Las recomendaciones son:
a. Reducir el peso
b. Disminuir o suspender el consumo de alcohol11
c. Suspender el consumo de tabaco
d. Reducir el consumo de sal a menos de 6 gr /día y de alimentos industrializados 9
e. Recomendar dietas ricas en frutas, vegetales y bajas en grasas
f. Incrementar el consumo de alimentos ricos en potasio y calcio
g. Disminuir el consumo de refrescos y carbohidratos refinados
h. Establecer un programa de actividad física aeróbica e isotónica en forma regular al menos 30-45 min, 4-5 veces por semana previa valoración del riesgo cardiovascular
i. Manejo adecuado del estrés mental (grupos de apoyo, terapias ocupacionales, atención psicológica)
Tratamiento farmacológico
Se sugiere iniciar el tratamiento farmacológico con monoterapia y debe ser individualizado, tomando en cuenta, las indicaciones y contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones farmacológicas,
las enfermedades concomitantes y el costo económico.
a) Monoterapia:
Se recomienda el uso de dosis únicas con efecto prolongado para favorecer la adherencia al tratamiento
Puede iniciar con cualquier fármaco antihipertensivo de los siguientes grupos, considerando sus antecedentes o patologías asociadas
b) Tratamiento combinado:
Cuando la modificación del estilo de vida y la monoterapia a dosis óptima no logran alcanzar a reducir las cifras tensiónales <140/<90 mmHg se debe iniciar una terapia combinada considerando que:
Inicialmente se deberá utilizar la menor dosis recomendada; en caso de ser necesario y si es tolerada, se
puede aumentar la dosis o prescribirse un medicamento adicional
Un diurético tipo tiazida debe ser considerado como la terapia inicial en la mayoría de los pacientes con
hipertensión arterial no complicada
DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
TIPO DE MEDICAMENTO MEDICAMENTO Dosis/mg/día Frecuencia/día
Diuréticos tiazídicos Clorotiazida 12.5 - 50 1- 2
Clortalidona 12.5 - 50 1
Hidroclorotiazida 6.25 – 50 1
Diuréticos de asa Bumetanida 0.5 - 2 2
Furosemida 20 - 80 2
Agentes ahorradores de potasio Amilorida 5 – 10 1- 2
Triamtereno 50 – 100 1- 2
Ahorradores de potasio Espironolactona 25 - 50 1
Beta bloqueadores (BBs) Atenolol 25 - 200 1
Metoprolol 50 - 200 1- 2
IECA Captopril 125 – 150 2
Enalapril 2.5 – 40 1- 2
Lisinopril 2.5 - 40 1
(ARAII Telmisartan 20 - 160 1
Losartan 25 - 100 1- 2
Calcio antagonistas Verapamilo 80 - 240
Diltiacen 90-320 1- 3
Dihidropiridina Nifedipino 30 - 60
Amlodipino 5-10 1
Lecardipino 5-20
Lasidipino 1-4
Alfa 1 bloqueadores Terazosina 1 – 20 1- 2
Prazosina 2 – 8 2- 3
Vasodilatador directo Hidralacina 25 – 100 2
De acción central Metildopa 250 - 1000 2-4
CRISIS HIPERTENSIVAS
Urgencia hipertensiva: cuando se produce una elevación brusca de la presión arterial (PA), en relación a las cifras tensionales habituales del paciente o cuando la PA ≥210/120 mmHg (algunos consensos actuales hablan de sistólicas ≥180 mmHg), pero sin síntomas específicos ni daño de órganos diana. El objetivo terapéutico sería reducir gradualmente la PA (en 24-48h) con medicación oral ya que si se baja muy rápidamente puede favorecerse la hipoperfusión de órganos diana (. Debe distinguirse de una pseudocrisis hipertensiva, que es la elevación de la PA reactiva a una situación de stress o dolor
¢CRISIS HIPERTENSIVAS
¢Emergencia hipertensiva: es una situación que requiere una reducción inmediata de la PA (en menos de 1 hora desde el diagnóstico) con medicación parenteral, debido al elevado riesgo de que se produzca daño agudo o progresivo de órganos diana (cerebro, retina, corazón, riñón, vasos sanguíneos, …) que pueden quedar irreversiblemente afectados
§Corazón
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Angina o infarto de miocardio previo
• Revascularización coronaria previa
• Insuficiencia cardiaca
§Cerebro
• Ictus o A.I.T.
§Enfermedad renal crónica
§Enfermedad arterial periférica
§Retinopatía
CUESTIONARIO
se enviara por mail al tutor
LINKS
-http://www.jalisco.gob.mx/wps/wcm/connect/487b6d004f2b8e619fa89f4a32ff02/PME++HTA.pdf?MOD=AJPERES
- http://www.geosalud.com/hipertension/HTA_complicaciones.htm
- www.scob.intramed.net/Hta1.pdf
- http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n2/v23n2a06
- http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/hta.pdf
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